Глиома зрительного нерва
Установлено, что чаще этим заболеванием страдают пациенты детского возраста, но, имеются случаи, когда это заболевание диагностируется у взрослых людей. Болезнью может быть поражен любой нерв участка, но при этом глиома зрительного нерва может распространиться в черепную полость, рост происходит вдоль направления зрительного нерва.
Диагноз заболевания ставится, учитывая проявления клинической симптоматики. Чтобы провести дифференциальный диагноз между менингиомой зрительного нерва и глиомой, значительное внимание уделяют рентгенологическому исследованию глазницы и каналу зрительного нерва. Следует знать, что глиома зрительного нерва непременно сопровождается равномерным расширением глазницы и ее затемнением. Кроме того, канал зрительного нерва равномерно расширен, деструктивные изменения стенок отсутствуют.
Если поражена хиазма, возникает грушевидная форма турецкого седла. В основном, канал зрительного нерва при менингиомах остается без изменений. В некоторых случаях отмечено его расширение, определяется его неравномерность, в стенках имеются деструкции. Глиомами чаще страдают маленькие пациенты, от года и до десяти лет. Глиома происходит из глиальных клеток, в основном развивается из астроцитов, иногда из олигодендроглиоцитов. Истинные глиомы характеризуются разрастанием глиальной ткани, имеют инфильтративный рост. Кроме того, различается еще глиоматоз, представляющий собой гиперплазию клеток. Считается, что начальной стадией глиомы зрительного нерва всегда является глиоматоз. По мере развития глиомы нередко достигают размеров куриного яйца, вызывая полное разрушение нерва.
Симптомы глиомы зрительного нерва
Эта опухоль в своей внутренней части может содержать кисту, наполненную жидким или слизистым содержимым. Признаками заболевания считается следующее:
- Возникновение дисфункций зрительного нерва (нарушение зрения пропорционально степени экзофтальма)
- Вначале отечность диска зрительного нерва, далее его атрофичность
- В некоторых случаях наличие оптикоцилиарных сосудистых шунтов
- Возможно интракраниальное распространение в направлении гипоталамуса и хиазмы
Ранний симптом при глиоме зрительного нерва — это сниженная острота зрения, переходящая через некоторое время в экзофтальм. Так как развитие опухоли происходит в мышечной воронке, смещение глазного яблока отсутствует. Ограничение его движений происходит, если экзофтальм имеет выраженную форму, может увеличиться степень гиперметропии. Опухоль растет медленно, поэтому прогрессирование экзофтальма тоже происходит замедленно. При резко выраженном состоянии может развиться кератит, язва роговой оболочки. При этом в начале процесса изменения в глазном дне не выявляются.
В дальнейшем начинается развитие застойного диска нерва, не исключается возникновение тромбоза центральной вены сетчатки, что ведет к вторичной атрофии. Зрительные функции угасают в течение полутора или двух лет. Если глиомы зрительного нерва имеют внутриорбитальное развитие, опухоль распространяется на хиазму по зрительному нерву.
Лечение глиомы
Если опухоль локализована в орбите, в качестве терапии применяется простая орбитотомия, в ходе которой удаляется участок зрительного нерва, пострадавшего от опухоли. Глаз при этом сохраняется. Если имеется прорастание опухоли в черепную полость, требуется проведение трепанации лобной кости, вскрывается канал зрительного нерва, вскрывается верхняя стенка орбиты, требуется удалять внутричерепную и орбитальную часть новообразования. Часто благоприятные результаты обеспечивает рентгенотерапия, проводимая перед операцией. При этом происходит уменьшение экзофтальма, но он держится на протяжение лет.
Прогноз при глиоме зрительного нерва всегда обусловлен своевременностью лечения и распространенностью процесса. Если проведено радикальное удаление опухоли при лечении глиомы орбитальной части, можно рассчитывать на благоприятность исхода. Если рак распространился в полость черепа, прогноз ухудшается, и в таких случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.
