Онкологические боли
Всем известно, что онкологические больные жалуются на сильнейшие боли. Болевые ощущения могут быть вызваны самими злокачественными образованиями, последствиями терапии, и другими причинами, не связанными напрямую с раковым заболеванием.
Причины болевых ощущений у раковых больных
Причин появления боли несколько:
- Боль вызывается поражающим действием опухоли: кости, мягкие ткани, кожа, внутренние органы, сосуды. Болевые ощущения исходят из участков поражения злокачественными образованиями.
- Боли при осложнениях: патологические переломы, язвы, некроз, тромбозы, воспаления.
- Паранеопластический синдром: нейро- , артро- , миопатии.
- Последствия астенизации: запоры, язвы, пролежни.
- Боли, вызванные лечением рака:
- после хирургического вмешательства: фантомные боли, боли в рубцах, отеки, спайки;
- после химиотерапии: стоматиты, артралгия, миалгия, асептический некроз;
- после лучевой терапии: фиброз, неврит, поражение костей и кожи, плексит и др.
Виды онкологической боли
Онкологическая боль, так же как и боли при других заболеваниях, может быть острой (резкой) и хронической (постоянной).
По силе проявления онкологическая боль может быть:
- сильной;
- умеренной;
- слабой.
Также боли при онкологии разделяют на две группы:
- Ноцицептивная боль: обусловлена повреждением опорно-двигательной системы (кости и мышцы), а также тканей и органов.
- Невропатическая боль: вызывается нарушениями центральной нервной системы и периферических нервных путей.
Нейропатическая боль сопровождается сенсорными расстройствами, проявляется симптомами усиления и ослабления болевых ощущений. Иногда может наблюдаться извращенная реакция на неболевые раздражения. Невропатические боли возникают внезапно без видимых причин и могут иметь простреливающий, жгучий, ланцинирующий характер. Боли могут усиливаться при сильных психоэмоциональных переживаниях и ослабевать во время сна и отдыха.
Лечение онкологических болей
Медики обладают рядом знаний, умений, технологий и препаратов, способных нейтрализовать большинство болей, включая онкологические боли. Лечение раковых болей подобно лечению других видов болей. Основой лечения болевых ощущений являются лекарственные препараты. Лучшим способом устранения боли является сочетание медикаментозных и немедикаментозных способов лечения.
Принципы обезболивания у раковых пациентов:
- Параллельное применение различных методов обезболивания.
- Одновременное лечение боли и вызываемых ею симптомов, включая нервную возбудимость, депрессию, потерю сна.
- Применяемые препараты должны соответствовать прогнозу заболевания, противораковой терапии и выраженности болевого синдрома.
- Более сильный анальгетик назначается сразу по факту неэффективности предыдущего.
- Анальгетики вводятся по часам, не следует ожидать наступления сильной боли.
- Учитывайте необходимость проведения противоопухолевой терапии.
- Нужно учитывать побочные эффекты некоторых препаратов и методов и принимать меры по профилактике этих явлений.
- Не забывайте об эффективности инвазивных методов лечения.
Выбор препарата для медикаментозного лечения подчиняется некоторым правилам:
- нужно заранее подбирать препарат с наибольшим эффектом;
- назначать применение анальгетиков нужно по строгой схеме: прием следующей дозы должен быть до прекращения действия предыдущей;
- прием анальгетиков является восходящим: от самых слабых до сильнейших;
- при определении дозы нужно учитывать возраст, степень истощаемости, интенсивность болевых ощущений, состояние печени и почек пациента, а также виды ранее использованных препаратов.
Лечение ноцицептивных болей
При слабых болях, прежде всего, нужно назначать ненаркотические анальгетики: парацетамол анальгин и препараты на их основе. Важно следить за содержанием действующего вещества в крови.
Умеренные боли лечатся добавлением в схему небольших доз опиоидов одновременно с приемом ненаркотических анальгетиков. Совместное воздействие этих препаратов приводит к лучшему обезболиванию.
Сильные боли лечатся увеличением доз лекарств, а также уменьшением промежутков между их применением. Также рекомендуется применение наркотических препаратов в зависимости от индивидуальных реакций на процесс лечения.
При назначении лечения следует учитывать, что пероральный прием лекарств подразумевает их прямое попадание в печень после всасывания. В печени лекарственные средства инактивируются, поэтому их воздействие может быть изменено.
На любом этапе лечения нужно применять коанальгетики: трициклические антидепрессанты, кортикостероиды, антиэпилептические препараты.
Не стоит пренебрегать немедикаментозными методами лечения: гипноз, массаж, релаксация, дыхательные упражнения. В совокупности с применением медицинских препаратов они у сливают обезболивающий эффект.
Лечение онкологических болей – процесс сложный, требующий высококвалифицированного подхода.
